河南通许县人民医院中药预防和治疗新冠肺炎的实践纪实

　　■ 作者 | 通许县人民医院感染科主任 汤英

　　

　　自2020年1月21日以来，我院收治外地返乡发热患者25例，其中确诊4人，武汉返乡17人，本地密切接触者6人，其他地区(有确诊病例的地区)2人。出院17人，其中有确诊病例1人;现住8人，病情都稳定 。我们全院职工无一人感染。

　　之所以能取得这样的成绩，得益于我们中医的学习和应用。这里我要感恩几个人：首先是我们奈院长的担当精神;其次是引领中医老师进入我们医院的张大叔;更重要的是杨老师(倪海厦老师弟子)一年半来的义务带教;还有这次战疫中做后台技术指导的李宗恩老师(倪师指定传承人)。

　　下边介绍我们这次治疗的感悟和经验。

　　总的体会就是：

　　要保护好所有的医护人员，这不是自私，如果医护人员都病了，哪来医护人员给病人看病;

　　要“快!”“狠!”“准!”，还要有其他部门的大力支持。

　　依据医圣张仲景《伤寒杂病论》六经辨证，瘟疫能快速损坏三阳而进入三阴，故倪海厦老师一再强调要"快、狠、准"，防御于未发，方能掌握主动。

　　具体如下：

　　一、怎样保护医护不被感染，我们采取了以下措施：

　　全院所有人员都喝中药，院长免费提供，发放到科室，落实到个人，必须喝。但是，我们评估被感染的风险程度不同配方不同。

　　1. 关于行政，后勤人员，外科及一般内科工作人员，他们或者不直接接触患者，或者不直接接触发热患者，所以，他们只需要提升胸阳，让阳气充足，外邪不可干;用甘草干姜汤。

　　2. 对于发热门诊、急诊科以及普通发热病区的医护人员，他们直接接诊到外地返乡发热患者，所以需要加强防护，在甘草干姜汤的基础上，再给予桂枝汤加茯苓、白术。调节阴阳平衡，去除体内湿气，让他们处于一种平衡的状态，就不容易被感染。

　　3. 感染病区的医护人员，因为长期与病人打交道，且有近距离接触，所以更要加强药力。在上面两个方子的基础上，

　　（1）给予清肺的药物：

　　射干麻黄汤。是基于这样的考虑：我们这边冬天很冷，肺内易有水饮;冬天不怎么冷的地区，夏季到处都是空调，当从外边很热的地方直接进到很凉的空调间时，也会导致肺内水饮的产生，清除肺内水饮，让肺内血液循环通畅;

　　（2）如果医护人员有人咽干立即给予葛根汤加茯苓、白术；

　　（3）虽然医院规定半月轮岗，但是后期大家体力还是透支，这个时候就给予大家：茯苓四逆汤，增强医护人员阳气体力。

　　4. 让生活工作的环境充满“爱”和“艾”。我们医护彼此关爱，团结，整个团体充满人间的爱;我们也让大自然的“艾”围绕在我们身边，我们的办公区，值班室每天上午都点艾，艾香充满我们整栋楼;

　　5. 以上人员配发的药物是基本原则，这些药物药房都煎好，哪个同事出现什么情况，及时调整方案，随时都可以把药喝上;这样的方案保护了我们全院一千多名员工不被感染。

　　

　　为了做好自护工作，奈孝凯院长把著名中医的抗感冒经方配制成药液免费让全院职工服用。

　　二、就是治疗。

　　为什么要“快“：

　　我们从小学习历史，了解到过去的瘟疫出现时，染上的人有可能死在报伤的路上，大片的村庄人烟不复存在;这次新冠肺炎在武汉的情况，感染的人群迅速增加。所以，治疗瘟疫必须快。

　　当这个疾病突然来到通许时，当初我们也不知道需要备什么，但是，只要病情需要我们会让病人2小时内喝上药，早期是我们夜班护士熬药，后来就是药房熬。

　　当药房的同事接到这边的电话：我们某某病人急需这个配方。药房的同事都会立即配药打成颗粒装袋熬，不走常规程序泡2个小时再熬，这样误事。

　　当120司机接到药房电话，立即有人去取药，司机发动车(我们医院是南边两个院，原来中药房在北院，我们病区在南院。

　　后来，为了方便，院长立即决定启用南院的中药房并且快速配齐所需药物，十分钟之内就到我们病人手上了；后来就把常用必须及时用的药煎好，各备5付在护士站，只要病情需要，随手就让病人喝上了。

　　为什么要“狠”：

　　就是说用药要猛，因为疾病进展快，必须用猛药要快速控制住疾病的进展。就像打架吧，一招制敌。所以我们用麻黄，石膏，半夏，泽漆，生附子等等一些猛药。

　　为什么要“准”：

　　这里有两层含义，一是用药准;二是判断下一步疾病的进展要准，这里体现了中医治疗未病的重要性及必要性。

　　三、具体体现在疾病的治疗过程中具体治疗给大家分享一下：

　　1.  体温在37.8℃以上，就给予大青龙汤，而不是等到高烧才用。之后，要根据发热的程度不同，采取4---8小时不等的再服方式。大青龙汤：麻黄30，杏仁15，炙甘草15，生石膏20---50，桂枝15，生姜3片，红枣60(也就是10个枣，要把枣剪开)。

　　此方是急性呼吸道传染性瘟疫流行的首选方：麻黄宣肺，肺主皮毛，麻黄可保证肺气与皮肤毛孔的通道畅通;杏仁补充心肺的津液，石膏凉肺护肺，不让肺被灼闷伤，桂姜枣加强胃气，炙甘草缓和心脏跳动速度。

　　此方所有药物所用的药量，依据病情病人来调整。瘟疫病情猛，入里迅速，故麻黄量要大，方能快速阻挡，同时保证肺与皮毛间的通道畅通。石膏则要依据病程和体温来调整，病程久或体温高，则量要大;病程短或体温不是很高，则量减。

　　杏仁补津，体温高，津耗大，则量大。炙甘草缓心悸动，如心动过快则量加。心脏有问题者禁用麻黄！！！改用荆芥15、防风15、葱白9根替代！！！

　　2. 如果在37.8℃以下就给予葛根汤加茯苓、白术。

　　葛根30，麻黄15，桂枝15，白芍15，炙甘草15，生姜3片，红枣60。

　　3.如果胸部影像学没有改变，就加用射干麻黄汤，预防及阻止肺内水饮产生;也就是现在医学所说肺内炎症渗出的导致肺水肿，肺内炎症侵润;

　　射干麻黄汤配方：射干15，紫苑15，冬花15，麻黄15，细辛15，五味子25，生半夏25，生姜3片，红枣60

　　4. 如果入院时就有胸部影像学改变，就立即给予泽漆汤及茯苓四逆汤。这个时候再用射干麻黄汤力量就不足了，用泽漆汤强力去除肺内水饮、痰饮;同时还要加强心脏的力量提振阳气，给予茯苓四逆汤。

　　茯苓15，炙甘草15，干姜15，

　　红参15，生附子10，泽漆15，

　　半夏25，紫参25，白前25，

　　黄芩15，桂枝15，生姜3片

　　5. 如果病人咳嗽声音重浊，其实就是大气管出现了痰饮，就加用千金苇茎汤：

　　芦根15，桃仁10，冬瓜子10，薏苡仁30—50

　　6. 如果病人出现刺激性干咳，就是隔间有水饮产生，加用苓甘五味姜辛半夏杏仁汤。

　　茯苓20，炙甘草 15，五味子25，干姜15，细辛15，半夏25，杏仁15

　　7. 如果病人有上热下寒的情况出现，就适当加用炮附子温下焦，当肾阳充足时才能够很好的纳气。

　　8. 当病人有恶心时，就是疾病已经进入少阳，给予小柴胡汤加减：

　　柴胡25，黄芩15，炙甘草15，半夏25，党参15，生姜3片，红枣60(疾病的早期杨老师就发现会出现三阳并病)。

　　以上这些是基本的思路和用法，具体病情还要酌情加减，不可原版套用。